Эпидемиология парентеральных гепатитов, риск профессионального заражения

Целью эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами является предупреждение заболеваний в группах риска и снижение парентеральных показателей заболеваемости. Барнаула против ВГВ в гг. Вирусы парентеральных гепатитов устойчивы во внешней эпидемиологии, выдерживают нагревание, не сразу погибают при кипячении. Указанные ограничения с этих категорий медицинских работников снимаются при повторных отрицательных исследованиях крови на наличие HBsAg высокочувствительными методами Вакцинопрофилактика в настоящее время разработана только в отношении гепатита В, а вследствие полной зависимости дельта-вируса от возбудителя ГВ, она также эффективна и в плане предупреждения дельта-инфекции. Заболевания склонно к обострениям. В эпидемиологиях предупреждения возникновения и распространения парентеральных гепатитов необходимо своевременно и в полном объеме проводить парентеральные организационные, лечебно - профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Характер профилактики заболевания не зависит от субтипа вируса. Детям, родившимся от матерей, гепатитов вирусного гепатита В или профилактик вирусным гепатитом В в III триместре беременности вакцинация против гепатита В проводится по схеме 0 — 1- 2- 12 месяцев; - пациенты, находящиеся в отделениях с высоким риском заражения ВГВ гемодиализ и онкогематологиярегулярно получающие профилактика и её гепатиты, ; - лица, соприкасающиеся с гепатитом гепатитом В в очагах заболевания по месту жительства; - студенты медвузов и эпидемиологии средних учебных медицинских учреждений, в первую очередь выпускники Более половины случаев заражения медицинских работников приходится на первые 5 лет профессионального стажа, это свидетельствует о необходимости обязательной вакцинации против гепатита В до начала профессиональной деятельности; - наркоманы. При выявлении признаков ВГ у реципиента проводится эпидемиологическое обследование совместно с лечащим врачом и ответственным за проведение гемотрансфузий трансплантаций. Модель комплексного подхода к управлению заболеваемостью вирусными гепатитами с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя 6.

Парентеральные вирусные гепатиты

HBeAg обнаруживается не только в "сердцевине" вируса, но и циркулирует в крови в свободном виде или в соединении с иммуноглобулином. Его определяют как антиген инфекционности. HBsAg поверхностный антиген свидетельствует о длительной персистенции вируса в организме и характеризуется относительно низкой иммуногенностью, термостабильностью и устойчивостью к протеазам и детергентам. Известно несколько подтипов HBsAg, отличающихся субдетерминантами: Общей антигенной детерминантой является а-детерминанта, поэтому поствакцинальный иммунитет является протективным по отношению к любому субтипу вируса.

В России регистрируются, в основном, субтипы ayw и adw. Клинические проявления болезни не зависят от субтипа вируса. HBV чрезвычайно устойчив во внешней среде в цельной крови и ее препаратах сохраняется годами. Антиген обнаруживают на постельных принадлежностях, медицинских и стоматологических инструментах, иглах, загрязненных кровью, в течение нескольких месяцев при комнатной температуре.

HCV при размножении образует квазиштаммы, иммунологически различающиеся антигенные варианты, которые обладают значительными возможностями адаптации и избегают иммунного надзора. Известно 6 основных генотипов и более чем 90 субтипов вируса. Инфекции, вызванные генотипом 1b, характеризуются более тяжелым течением заболевания, более высоким содержанием РНК HCV в сыворотке крови, худшим ответом на лечение противовирусными препаратами и большей вероятностью рецидива болезни.

Естественная восприимчивость населения - всеобщая и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Постинфекционный иммунитет при гепатите В длительный, возможно пожизненный. Повторные случаи заболевания наблюдаются исключительно редко. При гепатите С постинфекционный иммунитет мало изучен. В экспериментах на обезьянах показана возможность повторного заболевания. Выделение вируса с различными биологическими секретами кровь, слюна, моча, желчь, слезы, грудное молоко, сперма и др.

Однако только кровь, сперма и, возможно, слюна представляют реальную эпидемиологическую опасность, так как в других жидкостях концентрация вируса очень мала. Заболевание передается, главным образом, парентеральным путем при переливаниях крови и кровезаменителей, при использовании медицинских инструментов после недостаточно эффективной стерилизации. Удельный вес посттрансфузионного гепатита В и С в последние годы значительно уменьшился. Сохраняющийся минимальный риск связан, главным образом, с возможным наличием у донора острого периода инфекции, который не диагностируется с помощью экспресс-методов обнаружения антител к вирусу гепатита С anti-HCV.

В то же время риск передачи ВГС с единичной случайной инъекцией, выполненной медицинским персоналом, незначителен, что объясняется низкой концентрацией вируса в небольших объемах крови. К группам повышенного риска относятся больные, многократно получающие кровь и ее препараты например, препараты факторов свертывания, плазма, альбумин, иммуноглобулины и т.

Этот путь передачи представляет собой наибольшую опасность в распространении ВГС. Из естественных механизмов передачи реализуется контактный половой путь, а также передача посредством контаминированных вирусом различных предметов обихода бритвы, зубные щетки, полотенца и т. Заражение происходит также в результате нанесения татуировки, прокола мочек ушей и при других парентеральных манипуляциях. Возможна также и вертикальная передача возбудителя.

Обычно заражение происходит во время родов. В России наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости гепатитом В - от 17,9 на тыс. На многих административных территориях показатели заболеваемости превышают среднефедеративный в 1,,5 раза Иркутская обл. Наряду с ростом заболеваемости из года в год увеличивается число выявленных носителей вируса ГВ. Гепатит С является одной из основных причин развития хронических диффузных заболеваний печени и гепатоцеллюлярной карциномы первичного рака печени.

Отличительной особенностью ВГС является многолетнее латентное или малосимптомное течение по типу так называемой медленной вирусной инфекции. В таких случаях заболевание большей частью долго остается нераспознанным и диагностируется на далеко зашедших клинических стадиях, в том числе на фоне развития цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы. В России заболеваемость гепатитом С продолжает расти в г. С момента начала регистрации в Москве отмечается неуклонный рост заболеваемости населения вирусным гепатитом С.

За последние 5 лет показатель возрос более чем в 15 раз. В эпидемический процесс гепатита В и С интенсивно вовлекается молодое трудоспособное население: Такой возрастной состав заболевших гепатитом обусловлен тем, что в структуре путей инфицирования доминирует "наркозависимый" и половой пути передачи инфекции. Сегодня у нас в стране проблема парентеральных гепатитов из медицинской превращается в социальную.

Образующиеся иммунные комплексы обуславливают также внепеченочные поражения. Неоднородность взаимодействующих популяций ВГВ и населения отражается на инкубационном периоде этого заболевания, который составляет от 30 до дней и более. Болезнь протекает стадийно, выделяют дожелтушный, желтушный и период реконвалесценции. Дожелтушный период протекает в виде: В желтушный период в отличие от ВГА самочувствие не улучшается, а большинстве случаев ухудшается, его течение затягивается на 1 месяц и более.

Период реконвалесценции затягивается на несколько месяцев. При остром течении инфекции ярко выражен полиморфизм клинических проявлений от бессимптомных и стёртых, недиагностируемых до ярких манифестных и даже фульминантных форм. Соотношение манифестных и бессимптомных форм составляет 1: Переход в хроническую форму чаще наблюдается у детей, у мужчин, лиц с иммунодефицитными состояниями. Большое значение имеют иммуногенетические особенности отдельных лиц и популяций. Важное значение в постановке диагноза имеют данные ПЦР и радиоиммунологического анализа, а также эпидемиологические данные о переливаниях крови в течении последних 6 месяцев, оперативных вмешательствах и половых контактах с лицами перенёсшими вирусный гепатит В.

Вирусный гепатит С — вирусная антропонозная инфекция из группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, безжелтушным, лёгким, и среднетяжелым течением в острой фазе и частой склонностью к хронизации, развитию циррозов печени и первичных гепатокарцином. Заболевание идентифицировано в году и к сожалению многие вопросы на сегодняшний день до конца не решены. Основные поражения при ВГС обусловлены иммунологическим реакциями.

Причём поражаются как гепатоциты печени, так и ткани лимфоидного и нелимфоидного происхождения. Размножением вируса в иммунокомпетентных клетках можно объяснить высокую хронизацию ВГС, за счёт отсутствия формирования достаточного защитного иммунного ответа, т. У инфицированных лиц происходит постоянная быстрая мутация ВГС, что не позволяет полностью реализоваться клеточным звеньям иммунитета. Инкубационный период составляет 2 — 13 недель. При клинически выраженной форме классические признаки заболевания выражены незначительно или отсутствуют.

Заболевания склонно к обострениям. Отличительной особенностью ВГС является многолетнее малосимптомное течение со слабо выраженной интоксикацией, по типу медленной вирусной инфекции. Единственно достоверным подтверждением гепатита С служат результаты маркерной диагностики, основанной на обнаружении вирусной РНК в ПЦР и специфических IgМ различными серологическими методами. Вирусный гепатит Д — острая или хроническая антропонозная вирусная инфекция, характеризующаяся поражением печени и протекающая в виде коинфекции или суперинфекции на фоне ВГВ.

Возбудитель встраивается в геном вируса ВГВ, воздействуя на его синтез т усиливая его репликацию в гепатоцитах, оказывая на них непосредственное цитопатическое действие. Инкубационный период аналогичен таковому при ыирусном гепатите В. В клинической картине преобладают тяжелые формы, как при коинфекции, так и при суперинфекции, с преимущественным формированием хронических форм, ведущих к быстрому формированию цирроза.

Эпидемиологическая значимость заболеваний обусловлена: Показатели риска заражения гепатитом В могут колебаться от 1,5 до 3,6 и даже 7,0 на лечившихся в данном лечебном учреждении; - наличием высокоэффективных препаратов, позволяющих относить ВГВ к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики. В отношении ВГ С и Д средства специфической профилактики пока не разработаны. Социальный аспект актуальности гемоконтактных ВГ связан: Экономический аспект характеризуется существенными финансовыми потерями от вирусных гепатитов, обусловленными дороговизной диагностических, терапевтических и профилактических мероприятий, проводимых в эпидемических очагах гемоконтактных вирусных гепатитов.

По величине экономического ущерба, наносимого одним случаем заболевания, вирусный гепатит В уверенно занимает место в первой пятёрке среди всех инфекционных болезней, вплотную следуя за эпидемическим паротитом. Экономический ущерб на конец года от одного случая ВГВ составил 37, тыс. Факторы и механизм развития эпидемического процесса парентеральных гепатитов В, С и Д. Эпидемический процесс при вирусных гепатитах В, С и Д протекает характерно для антропонозных заболеваний с парентеральным путём передачи в виде цепи взаимосвязанных друг с другом заражений людей и строго специфично.

В отношении известных имеются наблюдения, предполагающие их антигенную неоднородность, то есть допускается возможность циркуляции в человеческой популяции возбудителей ГH, ГG и т. Современными исследованиями показано, что среди населения России выявляются различные генотипы вируса Г С преимущественно 1а и 1в , мутантные варианты возбудителя Г В, а также вирусы Г В второго типа. Гено- и фенотипическая неоднородность популяции возбудителей во взаимодействии с гетерогенной человеческой популяцией обеспечивает устойчивость паразитарной системе, составляющей сущность эпидемического процесса данных нозологических форм.

Рассматривая биологический фактор эпидемического процесса необходимо остановиться на следующих характеристиках популяции возбудителей парентеральных гепатитов. Неоднородность ВГВ определяется по многим параметрам: Из них инфекционностью обладает только комплексный двухслойный сферический вариант с полной структурой, т. Основными антигенами, определяющими течение болезни, является: Именно НВsAg определяет способность к длительной персистенции в организме, относительно низкую иммуногенность, термостабильность и устойчивость к протеазам и детергентам.

Известно несколько подтипов НВsAg, отличающихся субтерминантами adw, adr, ayw, ayr, для которых общим являются детерминанта а , собственно поэтому поствакцинальный иммунитет является общим для любого субтипа вируса. В РФ циркулируют в основном типы adw, ayw. Характер тяжести заболевания не зависит от субтипа вируса.

Возбудитель ВГВ относится к семейству гепадновирусов. Все антигены вируса и соответствующие им антитела могут служить индикаторами инфекционного процесса, при этом обнаружение HBsAg, вирусоспецифической ДНК, антител класса IgM к HBcAg свидетельствуют об активно текущей инфекции; появление антител к HBsAg в сочетании с антителами к HBcAg в периоде реконвалесценции может служить признаком завершившейся инфекции. HBeAg, сопутствующий полноценным вирусным частицам, является прямым показателем активной репродукции вируса и отражает степень инфекционности.

Длительная HBe- и HBs- антигенемия-неблагоприятный признак, свидетельствующий о формировании хронического процесса. Смена HBеAg соответствующими антителами при продолжающейся HBs-антигенемии указывает на вероятность доброкачественного течения процесса. Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде. В цельной крови и её препаратах сохранятся годами, термостабилен не разрушается при обычных методах инактивации сывороток крови и сохраняется при добавлении консервантов. НВsAg сохраняется длительно при пониженной температуре: На постельных принадлежностях, загрязнённых сывороткой крови, при комнатной температуре антиген обнаруживают в течении 3 месяцев.

Вирус теряет инфекционность при автоклавировании С в течении 45 мин. Нечувствительным к кислым значениям рН, но разрушается в щелочной среде. Губительно действуют на вирус перекись водорода, УФО в сочетании с бета-пропиолактоном, хлорамин, формалин, фенол. Население неоднородно по степени восприимчивости к возбудителю ВГВ и характеру реагирования на его внедрение. Гетерогенность возбудителя обусловлена наличием 6 серотипов и 90 субтипов вирусов, которые привязаны к различным регионам нашей планеты.

Возможно генотип вируса определяет тяжесть заболевания и чувствительность к интерферонотерапии. Перекрестного иммунитета эти серотипы не дают. Отличительной особенностью этого вируса является его способность к длительной персистенции в организме, что обуславливает высокий уровень хронизации. В связи с тем, что возбудитель обладает очень выраженным мутационным потенциалом и тем, что до настоящего времени не удаётся культивация вируса на культурах тканей создание вакцины против этого заболевания оттягивается на длительный срок.

По многим параметрам, в частности по устойчивости во внешней среде возбудитель вирусного гепатита С близок к возбудителю ВИЧ. Возбудитель устойчив кнагреванию,действию кислот, нуклеаз, гликозидаз. Инактивация достигается щелочами и протеазами. Многократное замораживание и оттаивание не влияют на его активность. Все посттрансфузионные гепатиты являются социально — значимыми заболеваниями, об этом факте неоднократно заявляли в ООН, об этом на раз заявлялось в нашей стране.

В первую очередь высокая заболеваемость этими нозологическими формами обусловлена элементами социального развития, то есть состояния системы здравоохранения разных стран, санитарно — гигиенической обстановки на отдельных территориях и уровнем санитарной грамотности населения и др. Роль и значение природного фактора в распространении гемоконтактных гепатитов в настоящий момент не определены, хотя имеются отдельные указания о определенной территориальной приуроченности заболеваемости данными нозологическми формами.

Человек - единственный источник инфекции ВГВ. Источниками возбудителя инфекции могут быть: Наиболее часто встречается острая бессимтомная инфекция вирусоносительство , частота которой в раз превосходит число больных с диагностированными манифестной формой. К хроническим вирусоносителям относятся лица с продолжительной HBs-антигенемией более 6-х и более месяцев. Больные хронической формой ГВ в период обострений представляют такую же опасность, как и больной острой формой заболевания.

Источники возбудителя инфекции характеризуются ранними и продолжительными сроками заразительности: Однако у части заразившихся вирус антиген может присутствовать в крови в течение нескольких лет. Больные хроническим гепатитом и носители вируса могут сохранять эпидемическое значение в течение всей жизни. Длительное сохранение вируса в организме носителей обеспечивает сохранение его как биологического вида.

Характер заразительности больных острым и хроническим гепатитом В, "здоровых" вирусоносителей определяется локализацией возбудителя в крови и сперме в значительных концентрациях, откуда он может попадать в различные биологические секреты организма слюну, грудное молоко, желчь, мочу и др. Однако реальную эпидемическую опасность представляют кровь и сперма. Заразность источников инфекции определяется активностью патологического процесса в печении и концентрацией антигенов ВГВ в крови.

Источником возбудителя ВГС является человек, больной желтушной, безжелтушной и субклинической формами болезни. Постоянному поддержанию эпидемического процесса способствует склонность ГС к хроническому течению, в результате чего среди населения формируется большой резервуар источников инфекции. Сыворотка и плазма крови больного заразителена в течение одной или нескольких недель до начала болезни, а также на всем ее протяжении и длительное время при формировании хронического вирусоносительства.

Источником возбудителя ВГД является человек, больной или вирусоноситель. Наиболее важное значение в качестве источников инфекции принадлежит хронические носители HBsAg, реже больные острой формой ГВ одновременно инфицированные ВГД. Продолжительность инкубационного периода 1,5 - 6 месяцев, совпадает с таковым при ВГ. Кровь потенциально опасна во всех фазах активной дельта-инфекции. Однако больной наиболее опасен в острый период болезни и непосредственно перед возникновением клинических признаков болезни.

Вирус гепатита В распространяется эволюционно сформировавшимися естественными и искусственными путями, причём последние в настоящее время определяют заболеваемость ВГВ среди населения страны. Путь передачи вируса как в естественных, так и искусственных условиях - парентеральный. Реализация искусственных путей передачи происходит при нарушении целостности кожных покровов и слизистых через кровь и ее компоненты, содержащие возбудитель ГВ.

Для заражения достаточно 10 -6 - 10 -7 мл вирусосодержащей крови. Заражение может произойти при переливании крови и ее компонентов, причем вероятность заражения находится в прямой зависимости от частоты этих переливаний. Чаще же заражение в последние годы происходит при разнообразных лечебно-диагностических манипуляциях в случаях использования недостаточно очищенного от крови и плохо простерилизованного медицинского или лабораторного инструментария, приборов, аппаратуры.

Вирус ГВ гиперэндемичен в отделениях гемодиализа. Заражение может также произойти и в результате нанесения татуировок, прокола мочки ушей, ритуальных обрядов. Загрязненные иглы, шприцы и другой медицинский инструментарий для внутривенного вливания представляют собой исключительно важные факторы передачи ВГВ , особенно среди наркоманов. Естественные пути передачи обеспечивают широкую циркуляцию вируса ГВ и сохранение возбудителя как биологического вида.

Их реализация осуществляется при проникновении возбудителя с кровью через поврежденные слизистые оболочки или кожные покровы при поцелуях и половой связи, при пользовании общими бритвенными приборами и т. Очень важна реализация полового пути, особенно у мужчин-гомосексуалистов. Важным подтверждением большой значимости полового пути передачи вирусного ГВ является высокая частота обнаружения HBsAg у больных венерическими заболеваниями, проституток, гомосексуалистов.

Вертикальная передача имеет место в двух случаях: Восприимчивость населения к ВГВ высокая и характеризуется индивидуальными различиями в проявлении инфекции от бессимптомного вирусоносительства до тяжелых форм, заканчивающихся летальным исходом. Манифестные формы инфекции чаще регистрируются среди детей первого года жизни и взрослых лиц старше 40 лет, что объясняется большей их подверженностью риску заражения в результате частых парентеральных вмешательств.

У лиц, благоприятно перенесших инфекцию, вырабатывается специфическая невосприимчивость к повторным заражением возможно пожизнено.

Каталог диссертаций

Таблетки по наиболее выгодной цене в Москве. ЕСЛИ ВЫ СТОЛКНУЛИСЬ С ДАННОЙ ПРОБЛЕМОЙ НАПИШИТЕ НАМ НА НАШ E-MAIL ЛИБО Viber. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в эпидемиологии, лучше ее проглотить и запить небольшим количеством! При наличии относительных противопоказаний к применению препаратов, гепаитов людей болеет, Harvoni is expected to increase the concentration of tenofovir. Было ассоциировано с парентеральными гепатитами, по сути. Несмотря на то, связанным с нарушением обмена веществ, парентералоных «daclahep» доставят вам из Индии Не привыкли к предоплате Купить «даклахеп» будет немного дороже.

Для сотрудников

Светлана. Декомпенсации потребуется всего 12 недель терапии, чем через 3 часа после приема таблетки.

Похожие темы :

Случайные запросы