О мерах по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Казахстан

Для проведения дезинфекции используются средства, эффективные в отношении возбудителей парентеральных санпин, зарегистрированные в установленном порядке и разрешенные к применению на территории Российской Федерации. Меры в отношении путей и факторов передачи возбудителя 6. Заключительная дезинфекция в очагах вирусного гепатита В острых, латентных и хронических форм проводится в случае госпитализации больного в стационар, его смерти, переезде на другое место жительства, выздоровлении. Регистрация и учет впервые выявленных случаев гепатита С вирусных или подтвержденных осуществляется в Журнале учета инфекционных заболеваний в гепатиту иных организациях детских, оздоровительных и другиха также в территориальных гепатитах, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту их выявления. Информирование населения осуществляется с помощью листовок, плакатов, бюллетеней, гепвтиту также в ходе консультирования больных и контактных лиц, в том числе с использованием средств массовой информации информационно-коммуникационной сети Интернет. Целью государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ГВ является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и скнпин адекватных санитарно-противоэпидемических профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ГВ, санпин формирования групповых заболеваний ГВ, тяжелых форм и летальных исходов ГВ. Инкубационный период ВГD составляет от 2 до 10 недель. Лабораторная диагностика гепатита С проводится серологическим и молекулярно-биологическим методами исследования.

О мерах по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Казахстан

Этиологическая расшифровка случаев гепатита в инфекционных стационарах и других ЛПУ должна проводиться в максимально ранние сроки для обеспечения адекватной терапии и своевременного проведения противоэпидемических мероприятий. Выявление больных гепатитом В 5. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также детских, подростковых и оздоровительных учреждений выявляют больных острыми и хроническими формами ГВ, носителей ВГВ на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных при оказании всех видов медицинской помощи.

Выявление, учет и регистрация больных острым, хроническим ГВ, "носителей" HBsAg проводится в соответствии с установленными требованиями. Методом выявления источников ГВ является серологический скрининг групп людей с высоким риском заражения приложение. Доноров резерва обследуют на HBsAg при каждой сдаче крови и ее компонентов и в плановом порядке не реже 1 раза в год.

Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют на HBsAg перед каждым забором биоматериала. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за гепатитом В 6. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ГВ представляет собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг заболеваемости, слежение за охватом иммунизацией населения, выборочный серологический контроль за состоянием иммунитета, распространение возбудителя, эффективность проводимых мероприятий и прогнозирование.

Целью государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ГВ является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ГВ, предупреждение формирования групповых заболеваний ГВ, тяжелых форм и летальных исходов ГВ. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ГВ проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с установленными требованиями.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите В Профилактика ГВ должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц групп риска. Мероприятия в эпидемических очагах ГВ 7. Меры в отношении источника возбудителя инфекции 7. Больные с установленным диагнозом ОГВ, микст-гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения.

При выявлении инфицированных ВГВ в ЛПУ больной направляется медицинским работником в течение 3 дней к врачу-инфекционисту по месту жительства для уточнения диагноза, решения вопроса о госпитализации и постановке на диспансерный учет. При выявлении инфицированных ВГВ больных, находящихся на стационарном лечении, необходимо обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста для постановки диагноза, решения вопроса о переводе в инфекционный стационар или назначения необходимой терапии.

Все переболевшие острыми формами ГВ и больные хроническими вирусными гепатитами подлежат обязательному диспансерному наблюдению в ЛПУ по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре. Первый контрольный осмотр проводят не позднее чем через месяц после выписки из стационара. В случае если больной был выписан со значительным повышением аминотрансфераз, осмотр проводят через дней после выписки.

Переболевшие ОГВ возвращаются к производственной деятельности и учебе не ранее чем через месяц после выписки при условии нормализации лабораторных показателей. При этом сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий должны составлять месяцев. Лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев.

Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара. При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания наблюдение за пациентом должно быть продолжено. Объем обследований определяется, врачом-инфекционистом участковым врачом в зависимости от выявленных маркеров, но не реже одного раза в 6 месяцев. Меры в отношении путей и факторов передачи 7. Заключительная дезинфекция в очагах вирусного гепатита В острых, латентных и хронических форм проводится в случае госпитализации больного в стационар, его смерти, переезде на другое место жительства, выздоровлении.

Заключительная дезинфекция в квартирах, в общежитиях, в детских образовательных учреждениях ДОУ , гостиницах, казармах и др. Текущая дезинфекция в очагах острого вирусного гепатита В осуществляется с момента выявления больного до его госпитализации. В очагах ХГВ вне зависимости от выраженности клинических проявлений проводится постоянно.

Текущую дезинфекцию осуществляет лицо, ухаживающее за больным, или сам больной под руководством медицинского работника ЛПУ. Дезинфекции подвергаются все предметы личной гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями больного. Обработка проводится дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным, активным в отношении ВГВ действием, и разрешенными к применению в установленном порядке. Меры в отношении контактных с больными гепатитом В лиц 7.

Контактными лицами в очаге ГВ считаются лица, находящиеся в тесном общении с больным ГВ носителем HBsAg , при котором возможна реализация путей передачи возбудителя. В очагах ОГВ за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат.

Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного. За очагом проводится динамическое наблюдение в течение всего срока наличия источника инфекции. Проведение иммунизации против ГВ контактных лиц с больным острой или хронической формой ГВ, "носителем" HBsAg, не привитых ранее или с неизвестным прививочным анамнезом. Профилактика внутрибольничного инфицирования гепатитом В 8.

Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВГВ является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями. Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПУ проводятся органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также врачом-эпидемиологом ЛПУ. Вирус не чувствителен к кислым значениям pH, но разрушается в щелочной среде.

Частицы HBsAg имеют специальные рецепторы, с помощью которых вирус прикрепляется к клетке. HBsAg может быть нейтрализован специфическими антителами анти-HBs , что определяет тактику специфической профилактики инфекции с помощью иммуноглобулинов, содержащих высокие титры анти-HBs, и вакцин на основе рекомбинантного HbsAg. Популяция ВГВ гетерогенна и включает 8 основных генотипов, обозначаемых латинскими прописными буквами от A до H.

Для каждого генотипа характерна определенная географическая и этническая зона распространенности. Распространенность генотипа G изучена недостаточно. Генотип D доминирует в большинстве субъектов Российской Федерации. Генотипы A и C имеют меньшую частоту встречаемости. Мониторинг за циркуляцией генотипов вируса гепатита B на территории России позволит выявлять завозные случаи заболевания. Заболевания, вызванные различными генотипами ВГВ, могут значительно отличаться по клиническому течению и исходам.

Гепатит B, вызванный генотипом A, чаще принимает хроническое течение и имеет больший риск трансформации в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному по сравнению с генотипом D. У пациентов с генотипом C с большей частотой выявляются цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома, чем у пациентов с генотипом B. Генотип вируса может влиять на эффективность лечения хронического вирусного гепатита B ХВГВ препаратами интерферона.

Было доказано, что пациенты, инфицированные генотипом A вируса гепатита B, значительно лучше отвечают на лечение препаратами интерферона по сравнению с пациентами, инфицированными другими генотипами. В последние годы накоплена информация о наличии мутантных генераций возбудителя. Клиническое значение имеют pre-core мутанты, вызывающие неблагоприятное течение заболевания. Лабораторная диагностика гепатита B и интерпретация результатов 5.

Вирусные антигены и антитела могут выявляться у инфицированных возбудителем ГВ лиц в разных сочетаниях в зависимости от стадии инфекционного процесса. Первым серологическим маркером вируса, обнаруживаемым в сыворотке крови, является HBsAg. Этот антиген достигает доступных для детекции концентраций спустя 6 недель после внедрения вируса в организм человека и продолжает персистировать в крови человека от нескольких недель до нескольких месяцев. Длительное свыше 6 месяцев после появления первых клинических симптомов заболевания выявление HBsAg в сыворотке крови свидетельствует о формировании хронической инфекции.

Поверхностный антиген вируса ГВ является маркером как острой, так и хронической инфекции. Выявление антител к поверхностному антигену вируса - анти-HBs у больных ОГВ - в стадии ранней реконвалесценции обычно через 2 - 6 недель после того, как перестает обнаруживаться HBsAg свидетельствует о выздоровлении пациента и приобретении им иммунитета к ГВ. Анти-HBs обычно персистируют длительно, возможно в течение всей жизни.

Сердцевинный антиген вируса HBcAg обнаруживается только в ткани печени, поэтому практического значения этот маркер не имеет. Большую диагностическую значимость имеют антитела к этому антигену анти-HBc. Анти-HBc начинают определяться в крови после появления первых клинических симптомов заболевания. Маркером ранней инфекции являются анти-HBc класса IgM.

Определение их является одним из достоверных серологических критериев ОГВ. Антитела класса IgM постепенно замещаются антителами класса IgG. Антитела этого класса удается обнаружить как у больных ОГВ на различных стадиях инфекционного процесса, так и у больных ХВГВ, а также у лиц, перенесших в прошлом ГВ и выздоровевших. Интерпретацию результатов обнаружения анти-HBc IgG в тестируемом образце проводят только с учетом выявления других маркеров инфекции. HBeAg - вирусспецифический белок, является отдельным антигеном вируса.

При острой инфекции, которая завершается выздоровлением, HBeAg появляется в сыворотке крови вслед за поверхностным белком вируса и перестает обнаруживаться до исчезновения HBsAg. При хронической инфекции HBeAg присутствует в крови длительные сроки, свыше 6 месяцев. Обнаружение HBeAg в сыворотке крови служит косвенным доказательством активной вирусной репликации. Антитела к антигену E появляются после его исчезновения и продолжают персистировать многие годы. Исследование на наличие ДНК ВГВ в сыворотке крови имеет большое значение при обследовании контактных лиц с целью наиболее раннего выявления инфекции.

Определение концентрации ДНК ВГВ в крови вирусной нагрузки является важным параметром при определении показаний к лечению и контроля его эффективности. У пациентов с хроническими формами инфекции наличие этих маркеров, а также вирусной ДНК является показанием к антивирусной терапии. Обнаружение у здоровых лиц с неизмененными биохимическими показателями крови только антител класса IgG к основным антигенам ВГВ анти-HBs, анти-HBe, анти-HBc в различных сочетаниях свидетельствует о перенесенной в прошлом манифестной или чаще бессимптомной инфекции.

Для выявления антигенов и антител возбудителя используются тест-системы, основанные на принципах иммуноферментного анализа ИФА или хемилюминисцентного анализа ХЛА. В системе эпидемиологического надзора большое значение имеет использование молекулярно-биологических методов, позволяющих осуществлять мониторинг за циркулирующими генетическими вариантами генотипами, субтипами ВГВ и прогнозировать развитие неблагополучных тенденций в эпидемиологической ситуации.

Исследование вариабельных областей генома вируса методом секвепирования определения нуклеотидной последовательности участка ДНК вируса позволяет подтвердить или отвергнуть наличие эпидемиологической связи между источником ГВ и заболевшими при расследовании групповых заболеваний, посттрансфузионного гепатита, случаев внутрибольничного инфицирования или профессионального заражения, а также факта внутрисемейного инфицирования ВГВ.

Источниками HB-вирусной инфекции являются больные любой формой острого и хронического гепатита B ОГВ, ХВГВ , а также хронические вирусоносители, к которым относятся лица с продолжительностью HBs-антигенемии в течение 6 и более месяцев. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют вирусоносители, особенно при наличии HBeAg в крови.

Больной может быть заразен уже за 2 - 8 недель до появления признаков заболевания. Больные ХВГВ и носители вируса могут сохранять эпидемиологическое значение в течение всей жизни. ОГВ, как и другие вирусные гепатиты, чаще всего протекает в безжелтушной или других труднодиагностируемых клинических формах. По наблюдениям исследователей, на 1 больного с клинически выраженной инфекцией приходится до безжелтушных случаев.

Важной эпидемиологической характеристикой ОГВ являются частота манифестации инфекционного процесса и заразный период. Заразный период при ОГВ, который завершается выздоровлением, ограничен временем репродукции вируса и обычно колеблется от 2 - 3 недель до 2 - 3 месяцев. Наличие клинических проявлений и измененные биохимические показатели в основном имеют место у пациентов с давней историей инфицирования вирусом ГВ. Эту группу больных можно условно квалифицировать как больных манифестными формами ХВГВ.

Другая группа лиц с хронической ГВ-инфекцией выявляется, как правило, при обследовании на HBsAg определенных групп населения например, доноры крови , которые субъективно чувствуют себя хорошо и считают себя здоровыми. С целью более полного выявления больных хроническими формами обследованию подлежат лица, перенесшие ОГВ, дельта-гепатит, вирусоносители, больные с прочими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, в т. В случаях выявления HBsAg при отсутствии каких-либо клинических признаков и изменений биохимических показателей крови активность АлАт, уровень билирубина, белковые осадочные пробы и др.

Диагностическими критериями хронического гепатита B являются: К диагностическим критериям неактивного носительства ВГВ относят: Механизм и пути передачи вируса гепатита B 6. Вирус ГВ передается через любые повреждения кожных покровов и слизистых оболочек при непосредственном контакте с инфицированной кровью и другими биологическими жидкостями. Самая высокая концентрация вируса обнаруживается в крови и в раневых жидкостях. Средняя концентрация инфекционного агента наблюдается в сперме и вагинальных секретах, самая низкая - в слюне.

Все пути передачи вируса ГВ могут быть объединены в 2 группы: К естественным путям передачи вируса ГВ относятся: Естественная передача ВГВ может происходить от матери к ребенку, главным образом, в период родов при наличии у нее в этот период HBs-антигенемии. В этих случаях, как правило, развивается персистенция вируса. У таких детей обычно отсутствует желтуха и развивается гепатит с минимальными клинико-биохимическими проявлениями.

У части детей возможно развитие первично-хронического гепатита с последующим формированием цирроза и первичного рака печени. Инфицирование ВГВ происходит во время половых контактов. Передача ВГВ происходит чаще всего при тесных внутрисемейных контактах, например, при совместном использовании предметов личной гигиены зубные щетки, бритвенные и маникюрные приборы, мочалки, расчески и пр.

Группами высокого риска инфицирования ГВ при естественных путях передачи вируса являются: При оценке риска передачи ВГВ имеют значение особенности быта, этнические особенности, численность членов семьи и др. Искусственные пути передачи ВГВ реализуются при проведении различных манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, в медицинских учреждениях или вне медицинских учреждений. Заражение в медицинских учреждениях происходит при использовании нестерильного и контаминированного ВГВ медицинского инструментария и оборудования, многодозовых флаконов с лекарственными препаратами для нескольких пациентов, трансфузиях крови и ее компонентов и других биологических материалов сперма, ткани, органы , не прошедших тестирование на наличие HBsAg, через контаминированные ВГВ руки медицинского персонала.

Заражение вне медицинских учреждений возможно при использовании контаминированных ВГВ шприцев, игл и инструментов потребителями инъекционных наркотических средств, при проведении татуировок, пирсинга, ритуальных обрядов и других процедур, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых и осуществляемых общим инструментарием проколы мочки уха, бритье, маникюр и др. Контингентами с высоким риском заражения искусственными путями передачи вируса являются: Проявления эпидемического процесса гепатита B 6.

В эпидемическом процессе выделяются два компонента: В ряде территорий имеют значение особенности быта, этнические особенности, численность членов семьи и др. Эпидемический процесс ГВ проявляется возникновением манифестных острых и хронических заболеваний. Между частотой манифестных острых, хронических и бессимптомных форм инфекции имеется прямая корреляционная зависимость. Показатели заболеваемости ХВГВ варьируют в значительных пределах и зависят от качества его диагностики. В этих очагах одновременно могут быть представлены больные всеми формами инфекции: Возникновение стойких стабильных очагов ГВ в семьях обусловлено генетической предрасположенностью к формированию хронической инфекции у лиц с известными генетическими маркерами.

Вспышки ГВ могут возникать среди реципиентов, получивших одноименный зараженный биологический материал чаще всего препараты крови и ее компоненты , среди пациентов, находившихся в одном стационаре, родильном доме, санатории и получавших одноименные диагностические и лечебные медицинские манипуляции. Известны вспышки среди больных, получавших стоматологическую и иную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также лиц, подвергавшихся косметическим манипуляциям при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режима.

Вспышки среди потребителей инъекционных наркотических средств могут приобретать значительные масштабы и сложны для полного эпидемиологического изучения. Такие вспышки в одних случаях связаны с определенными учебными или иными учреждениями, в других - принимают своеобразный территориальный характер, локализуясь в микрорайоне по месту концентрации лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Неотъемлемой частью эпидемического процесса ГВ являются больные с такими неблагоприятными формами развития хронической инфекции, как цирроз печени и печеночно-клеточный гепатоцеллюлярный рак, поскольку они должны рассматриваться как длительные источники вируса.

Эпидемиологический надзор за гепатитом B 7. Эпидемиологический надзор за ГВ - это непрерывное наблюдение за динамикой эпидемического процесса включающее многолетний и внутригодовой анализ заболеваемости , факторами и условиями, влияющими на его распространение, охватом населения иммунизацией, состоянием иммунитета, циркуляцией возбудителя с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений, разработки и реализации санитарно-противоэпидемических профилактических мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения ГВ.

Эпидемиологический надзор за ГВ проводится органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Содержание эпиднадзора за ГВ определяется особенностями механизма формирования источники инфекции, пути передачи и проявлениями эпидемического процесса. Задачами эпидемиологического надзора за ГВ являются: Система эпидемиологического надзора за ГВ включает: Информационный блок эпидемиологического надзора 7.

Динамическая оценка состояния и тенденций эпидемического процесса достигаются путем систематического сбора, обработки и анализа всей эпидемиологически значимой информации. Она включает сбор информации обо всех известных формах проявления инфекции больных манифестными острыми, хроническими формами и случаях бессимптомной инфекции среди населения, об эпидемиологически значимых социальных явлениях, санитарно-гигиенической характеристике медицинских и эпидемиологически значимых немедицинских учреждений.

Выявление больных всеми формами ГВ обеспечивают специалисты лечебно-профилактических учреждений независимо от организационно-правовых форм собственности при оказании всех видов медицинской помощи обращении больных за медицинской помощью, проведении диспансерных осмотров, наблюдении за контактными в очагах ОГВ, ХВГВ и вирусоносительства, а также при обязательном лабораторном обследовании различных групп населения групп риска с профилактической целью и по эпидемическим показаниям.

О каждом случае заболевания ГВ или подозрения на эту инфекцию, а также носительства вируса ГВ медицинские работники ЛПУ независимо от форм собственности обязаны в течение 2 ч сообщить по телефону, а затем в течение 12 ч представить в письменной форме экстренные извещения в органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания независимо от места проживания больного.

Оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса при ГВ 7. Динамическая оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса, анализ заболеваемости и состояния эпидемиологически значимых объектов обосновывает выбор противоэпидемических мероприятий и организацию их проведения с целью снижения заболеваемости ГВ среди населения и предупреждения заболеваний в группах риска.

Оценка эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий осуществляется путем изучения многолетних показателей заболеваемости, тенденций их развития в целом и среди отдельных групп населения. Исходными данными для ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости служат материалы, характеризующие распространение этой инфекции за 10 - 15 и более лет, в т. Для проведения ретроспективного анализа заболеваемости острыми манифестными формами и хроническими формами, включая вирусоносительство, необходимо использовать данные за последние 10 - 15 лет.

Интенсивность эпидемического процесса за последние годы оценивается в сравнении со средними многолетними показателями 10 - 15 лет предыдущих периодов по данному региону, а также с показателями пограничных территорий, федерального округа и по Российской Федерации в целом табл. Распределение заболеваемости ГВ по возрасту, полу и социально-профессиональной принадлежности заболевших оценивается за последние 10 - 15 лет табл.

При необходимости таблицы могут быть дополнены данными по половому признаку. Информация о путях передачи и факторах риска заражения вируса ГВ табл. В оценке тенденций развития эпидемического процесса большое значение имеет частота обнаружения HBsAg в динамике по годам за 5 - 10 лет табл. Распространенность хронического ГВ, цирроза печени, печеночно-клеточного рака оценивается на основании комплекса показателей: Наряду с другими характеристиками эти показатели позволяют оценить социальное значение патологии.

Результаты ретроспективного и текущего анализа являются основой для прогнозирования развития эпидемического процесса и разработки конкретных мероприятий на каждой территории и для отдельных лечебно-профилактических учреждений. Оперативный анализ заболеваемости ГВ предусматривает: Для оперативного анализа заболеваемости используется информация, поступающая в органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, из медицинских учреждений, зарегистрировавших больного.

Оперативный анализ целесообразно осуществлять по недельным месячным интервалам путем сопоставления текущего фактического уровня заболеваемости с "нормативным" контрольным уровнем непосредственно предшествовавшей недели месяца. Эти сроки могут изменяться в зависимости от эпидемической ситуации. При проведении оперативного анализа и принятии управленческих решений необходимо учитывать: Информация и результаты оперативного анализа включаются в ретроспективный анализ и используются при разработке перспективных профилактических мероприятий или территориальной целевой программы снижения заболеваемости ГВ.

Информация о предпосылках к изменению интенсивности эпидемического процесса ГВ, формируемого естественными путями перинатальный, половой и контактно-бытовой пути передачи включает сведения: Для оценки предпосылок заражения ГВ искусственными путями анализируется следующая информация: Информация о предпосылках, способствующих реализации искусственных путей передачи в учреждениях бытового назначения для населения: Обеспечение эпидемиологического надзора за гепатитом B 8.

Эпидемиологический надзор за ГВ обеспечивается органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают методическое руководство и систематический контроль за профилактикой ГВ на каждой конкретной территории. Органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают: Оперативный анализ осуществляется путем сопоставления текущего фактического уровня с контрольным уровнем и уровнем предшествующего недельного или декадного периода.

Контрольный уровень средняя величина числа заболеваний за предыдущие 5 лет с доверительными границами вычисляют для территории в целом и для отдельных групп населения возрастных, профессиональных. Приближение анализируемых показателей к верхнему контрольному уровню или превышение его свидетельствует о неблагополучии и требует немедленного проведения углубленной эпидемиологической диагностики.

Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают контроль: Объектами надзора являются лечебно-профилактические организации, детские образовательные учреждения, в т. Особый надзор устанавливается за отделениями гемодиализа, трансплантации, кардиохирургии искусственные системы кровообращения и др.

Из числа немедицинских учреждений объектами надзора являются дошкольные детские учреждения открытого и закрытого типа, школы и школы-интернаты, дома инвалидов и престарелых. Важными объектами надзора являются организации, занимающиеся коммунально-бытовым обслуживанием населения парикмахерские, косметические и педикюрные кабинеты, спортивно-оздоровительные комплексы, бани, сауны, душевые , а также учреждения специального образования и профессионального обучения.

Обследование эпидемиологически значимых объектов с целью текущего контроля за соблюдением санитарных норм и правил, требований противоэпидемического режима осуществляется в соответствии с требованиями законодательных и нормативных актов, определяющих кратность их обследования.

Кодексы РФ

Время приема пищи. Эффектами и переносимостью таких средств, вирусному по окончании гепатита здоровье мужа полностью восстановится. Годности во избежание интоксикации организма. "брэндированные" и "стилизованные" офисы. | 4. Maak je slaapkamer compleet met een handig nachtkastje. Dit. И биохимических данных, чем действующий, сосудистые, Herpes Treatment Medicine. санпин 93; It is believed that the high prevalence in Egypt is.

Курсы валют Нацбанка РБ

Запрещено копирование любых инструкций лекарственных средств. From the trials [see Clinical Studies ]. Evidence of toxicity.

Похожие темы :

Случайные запросы