СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ | Буеверов А.О. | «РМЖ» №22 от

HBV ДНК, определяемая методом полимеразной цепной реакции ПЦРслужит наиболее чувствительным терапия, обнаруживаемым вне зависимости от мутаций в различных областях вирусного генома. Можно продолжать привычную повседневную активность, однако от тяжелых физических нагрузок следует воздержаться. Больные жалуются на чувство тяжести этиотропнчя повторные тупые боли в гепатите подреберье, обычно без какой-либо терапии, чувство гепатитов во рту, поташнивание. Только этитропная такой основе становится возможной этиотропная заблаговременного этиотропная превентивной терапии, направленной на предупреждение хронизации. Ученые из Оксфорда уже несколько лет работают над созданием безвредной вакцины против гепатита C.

Современные методы и средства лечения гепатита C

Препараты на основе гидролизатов желатины: Препараты на основе гидролизатов крахмала Гетастарч Haes-steril. Описано антигипоксическое и антиоксидантное действие янтарной кислоты. При этом альбумин используется не с заместительной, а дезинтоксикационной целью, поскольку обладает высокой связывающей способностью. Лечебное действие УДХК при вирусных гепатитах: Лечение сопутствующих инфекций желчевыводящих путей. Гепатопротекторы Группа гепатопротекторов гетерогенна и включает вещества различных химических групп с разнонаправленным воздействием на метаболические процессы.

Кроме того, несмотря на многолетний клинический опыт и большое количество проведенных научных исследований, границы их применения до сих пор не очерчены. При этом важно обеспечить именно капельную инфузию, не подменяя ее струйным введением. Это позволяет избежать развития электролитного дисбаланса, дополнительного дефицита калия. Согласно нашему опыту, на 1 л. К глюкозо-электролитным смесям относится и жидкость Лабори KCl Официнальный препарат дезинтоксикационного действия.

При более быстром введении возможна неблагоприятная реакция - покраснение кожных покровов, снижение артериального давления, тахикардия. Дезннтоксикапионный эффект наступает уже через мин после начала инфузии и сохраняется в течение часов. Объем и кратность инфузии устанавливают индивидуально. В нашей практике при лечении больных вирусными гепатитами гемодез и его аналоги назначают не более 5 дней подряд. Выпускают в закрытых флаконах или готовят непосредственно перед употреблением.

Растворы взаимозаменяемы, оптимальным по составу считают Квартасоль. Наряду с определенным детоксицирующим эффектом, полиионные буферные растворы имеют важное значение в коррекции нарушений кислотно-основного состояния и электролитного баланса. При этом непременным условием является обеспечение соответствующего лабораторного контроля, позволяющего установить объем и необходимую продолжительность инфузии. Бесконтрольное введение полиионных буферных растворов легко может привести к алкалозу и гиперкалиемии.

При клинических и электрокардиографических признаках, характеризующих угрозу накопления калия или биохимическом его подтверждении допустимо введение только раствора Дисоль, не содержащего калий. Назначают препараты, способствующие коррекции нарушений обмена веществ. Печени присуще множество метаболических функций, важных для обмена белков, жиров, углеводов, синтеза ферментов, витаминов.

Развитие печеночной недостаточности обуславливает нарушение различных звеньев метаболизма, требующих коррекции. При вирусных гепатитах в этих целях традиционно применяют витаминные препараты, а также рибоксин. В последние годы предложены также гептрал. К средствам метаболической терапии весьма близка также группа так называемых гепатопротекторов гл. Хотя показания для лечебного применения витаминов при вирусных гепатитах, казалось бы, не вызывают сомнений, фактических данных, достоверно подтверждающих их терапевтический эффект сокращение продолжительности острой фазы болезни или предпочтительность ее исходов , нет.

Поэтому не возникает прямой необходимости в дополнительном назначении лечебных витаминных препаратов. Однако этот тезис не абсолютно безупречен. Поэтому следует считать, что отсутствие дефицита витаминов не исключает целесообразность применения витаминных препаратов, которые могут оказать не только заместительное, но и фармакологическое действие Вдовиченко В.

Это положение требует, конечно, дополнительного изучения. Постановка диагноза вирусного гепатита, сама по себе, еще не предопределяет необходимость назначения витаминных препаратов. Согласно нашему опыту, можно выделить две группы показаний. Первая - определяется сезонными трудностями обеспечения достаточного количества свежих овощей и фруктов в зимний и весенний период, важных для поддержания витаминного баланса.

Вторая - связана с особенностями и тяжестью течения гепатита, отсутствием у больного полноценного аппетита. Витаминные препараты преимущественно показаны при тяжелых формах гепатита, а также выраженных проявлениях синдрома холестаза. Они включают в разных сочетаниях водорастворимые витамины 81 тиамин , В1 рибофлавин , В2 пантотеновая кислота. Дозировка не превышает пределов физиологической потребности. Применение комплекса витаминов более физиологично, чем назначение отдельных ингредиентов.

Избирательное введение какого-либо одного витамина, особенно парентерально, должно иметь строгие обоснования. Оно может привести к дисбалансу в метаболических процессах и оказать не терапевтически полезное, а неблагоприятное влияние. В частности, следует возражать против совершенно неоправданных при гепатитах и, вместе с тем, нередких в клинической практике инъекций витамина В1. Рекомендации обосновывают экспериментальными данными о его способности стимулировать накопление гликогена в печени.

Однако, как уже отмечалось, при вирусных гепатитах обеднение гепатоцитов гликогеном происходит только при особотяжелых формах болезни, протекающих с массивным суомассивным некрозом печени. Кроме того, установлено, что в условиях печеночной недостаточности инъекции витамина В1 не всегда хорошо переносятся, могут вызывать аллергические реакции. Опасность побочного действия витамина B6 возрастает при одновременном введении других витаминов группы В; особенно В1. Нужно иметь в виду, что нельзя смешивать витаминные препараты и производить инъекции из одного шприца.

Дискутабельна также целесообразность широкого назначения при вирусных гепатитах инъекций витамина В12 с целью липотропного действия. В нашей практике показания ограничены холестатическими формами гепатита, при которых особенно важна стимуляция липотропных механизмов. Аналогичные показания имеются и при развитии гепатита на фоне жирового гепатоза, например, у алкоголиков или больных ожирением, сахарным диабетом. При лечении данных категорий больных мы по возможности стремимся заменить инъекции витамина В12 приемами внутрь комбинированных таблеток фоликобаламина, содержащих 50 мкг цианокобаламина и 5 мг фолиевой кислоты.

Витамин А считают преимущественно показанным при холестатических формах гепатита, протекающих с длительной ахолией. У этой группы больных нарушается способность печени преобразовывать каротин, являющийся провитамином, в ретинол, что и обосновывает целесообразность применения препаратов витамина А. Аналогичным эффектом обладает и другой жирорастворимый витамин - Е.

В литературе последних лет появились рекомендации о включении в комплексную терапию больных хроническим ГВ и ГС витамина Е гл. Третий жирорастворимый витамин - витамин К - широко используют в клинической практике в качестве активного гемостатического средства, его даже называют антигеморрагическим и коагуляционным витамином. Он является обязательным компонентом свертывающей системы крови, стимулирует превращение предшественников прокоагулянтов протромбинового комплекса в активированные факторы.

При дефиците витамина К развивается прогрессирующая гипопротромбинемия. Витамин К участвует также в белковом обмене, в частности в биосинтезе фибриногена. При вирусных гепатитах витамин К показан в случае развития у больных геморрагического синдрома. Относится к анаболическим веществам нестероидной природы, рассматривается как предшественник АТФ.

По своей химической структуре представляет нуклеозид пурина, легко проникает в клетки, в частности в гепатоциты, повышая их энергетический потенциал. Рибоксин активно участвует в биосинтезе нуклеотидов, обладает также свойствами антигипоксанта. При острых формах вирусных гепатитов преимущественно показан в терапии больных с затяжным течением болезни.

Назначают препарат внутрь по табл. Новое средство метаболической терапии, ставшее популярным в терапии больных хроническими гепатитами, в том числе вирусного происхождения. По своей структуре соответствует адеметионину - метаболиту, образующемуся в результате реакции аденозина с метионнном. Адеметионин участвует во многих обменных реакциях в качестве донатора метильных групп, а также предшественника глутатиона и других тиоловых соединений.

По своей метаболической активности близок к АТФ. Механизм терапевтического действия гептрала при вирусных гепатитах связывают с восполнением дефицита эндогенно образующегося адеметионина, что призвано способствовать купированию различных обменных нарушений. По характеристике действия в значительной мере близок к группе гепатопротекторов гл. У таких больных лечение гептралом способствует устранению ожирения печени.

Имеется опыт применения гептрала при лечении больных с холестатическими вариантами течения хронического гепатита Надинская М. Гептрал применяют парентерально и внутрь в суточной дозе мг. Курс лечения должен быть достаточно продолжительным, порядка 1- 2 мес. Критериями эффективности служит благоприятная динамика клинических данных, в частности, купирование зуда кожи и улучшение сна. Из лабораторных тестов регистрируется снижение гиперфосфатаземии.

Непосредственного влияния на течение инфекционного процесса гептрал не оказывает. По химической структуре представляет тиазолидин. Действует как донатор тиоловых и сульфгидрильных групп. Применяют преимущественно при хронических гепатитах, а также при развитии острых вирусных гепатитов у алкоголиков. Назначают внутрь в таблетках по 0. Активно участвует в обмене белков, углеводов, жиров.

Показан при жировых гепатозах, способствует нормализации уровня триглицеридов в крови. Назначают внутрь по таблетки в сутки. Преимущественно применяют при развитии вирусных гепатитов у алкоголиков. В клинической практике прежних лет при лечении больных тяжелой и даже среднетяжелой формой ГВ широко использовали глюкокортикостероиды ГКС.

Фиксировалось внимание на их дезинтоксикационном действии. При назначении ГКС закономерно улучшалось самочувствие больных, прекращалась или уменьшалась слабость, исчезало поташнивание, появлялся аппетит. Наступавшему в процессе лечения снижению желтухи, подчас значительному падению содержания билирубина, придавали даже дифференциально-диагностическое значение, видели в этом подтверждение печеночно-клеточного типа желтухи положительный преднизолон-тест.

Выбор препаратов для лечения гепатита С ограничен. Улучшение результатов лечения происходит при комбинации интерферона-альфа и рибавирина. Поиск более эффективных препаратов, и, что особенно важно, их комбинаций усиливающих эффекты разделено применяемых препаратов, продолжается. По аналогии с ВИЧ-инфекцией стала очевидной необходимость при лечении гепатита С использования нескольких препаратов, способных воздействовать как на различные звенья собственно репликации вируса, так и на иммунную систему в целом.

При этом большинство исследователей признают, что базисный компонент такого лечения - это aльфа-интерферон. Россия занимает далеко не последнее место в ряду стран, успешно занимающихся поиском новых препаратов и схем лечения хронического гепатита С. Именно в нашей стране разработаны оригинальные подходы в лечении вирусных гепатитов с использованием новых, не имеющих зарубежных аналогов, препаратов Глутоксим , проходящие клинические испытания Панавир и Ферровир , новых форм введения интерферона например, интерфероны в свечах - Виферон , Кипферон , Суппозитоферон и первый в мире пероральный интерферон - Реаферон-ЕС-Липинт , доказана возможность использования индукторов интерферона Амиксин , Неовир, Циклоферон и современных иммуномодуляторов Ронколейкин , Имунофан, Беталейкин , Гепон и др.

Используемые в России препараты способны в большинстве случаев обеспечить улучшение клинического состояния, нормализацию биохимических показателей и даже освобождение организма от вируса гепатита С. Наличие в России широкого перечня препаратов разной ценовой категории позволяет проводить лечение с достаточно высокой эффективностью пациентам с различным уровнем доходов.

В этом плане следует особо подчеркнуть важность наличия отечественных препаратов, так как стоимость зарубежных схем лечения с использованием импортных препаратов составляет не менее 10 тыс. Такое лечение в условиях реалий сегодняшнего дня, когда практически все больные вирусными гепатитами для полноценного лечения вынуждены использовать личные средства, абсолютному большинству из них оказалась бы недоступным.

Ниже приведен перечень препаратов, котрые используются в России для лечения хронического вирусного гепатита С для лечения хронического гепатита В большинство их них также применяется, но имеются некоторые отличия в их комбинации и в продолжительности лечения. Надеемся, что данная информация будет полезна врачам-инфекционистам, гепатологам, гастроэнтерологам, всем тем, в чей практике встречаются больные вирусными гепатитами.

Рибавирин, выпускается под торговыми названиями Рибамидил, Веро-рибавирин, Рибавирин-медуна, Ребетол. Назначается перорально по мг в сутки обязательно в комбинации с препаратами альфа-интерферона в течение месяцев. Может быть использован как замена рибавирину по экономическим обстоятельствам в дозировке мг в сутки в комбинации с препаратами интерферона. Допускается использование при непереносимости рибавирина в дозе мг в сутки в комбинации с ремантадином и препаратами альфа-интерферона.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Нанесено вспомогательное вещество, обеспечивая максимальную эффективность в процессе всасывания в кровь и ткани печени. Автор: редакция TutKnow. John s wort the HIV medication tipranavir (Aptivus) ritonavir.

Россия - Казахстан

Of the excipients. А пройдя весь курс лечения, его применяют для лечения пациентов. 2016г. Населения! Доставка из Индии занимает две недели. Таблица 1. Гепатита С.

Похожие темы :

Случайные запросы