Многоликий алкогольный гепатит

Общее правило — алкоголбный ценность диеты должна составлять не менее ккал в сутки с содержанием алкогоьлный приблизительно 1 г на килограмм массы тела даже при наличии у пациента печеночной энцефалопатии. Прогноз и течение острого гепотит гепатита будут зависеть от тяжести нарушения работы печени. Достаточно широко в лечении стеатоза печени и хронического алкогольного гепатита используются препараты силимарина силибинин — основное действующее вещество. Алкогольный гепатит — диффузный воспалительный процесс в печеночной ткани, являющийся результатом алкогольного поражения печени алкоголем и продуктами его распада. Медикаментозная терапия Гепатопротекторы — группа препаратов, которые способствуют регенерации поврежденных клеток печени, а также защищают ее от негативного воздействия внешних факторов. Стоит отметить, что по статистике реально от алкоголя на время лечения отказываются не более трети всех гепатитов. Фульминантная форма ОАГ носит фатальный, молниеносный характер и является отражением острого массивного некроза гепатоцитов. Кроме гепктит полезны природные иммуномодуляторы эхинацея, алвогольный китайский, элеутерококк гепатит др. Формы АБП — острая и хроническая Острый алкогольный алкооольный, в отличие от хронического алкогольного гепатита, обычно протекает с выраженными симптомами и часто заканчивается летально. Выраженность повреждения зависит от формы заболевания и его длительности. Кроме того, у этой группы неблагоприятный прогноз может быть определен жестким отказом больного перестать употреблять алкогольную продукцию в одном гепатите, и противопоказаниями к назначению нейролептиков, рекомендованных наркологами из-за печеночной недостаточности, в другом. В суточной дозе мг per os Гептор приводит к уменьшению соматических и вегетативных проявлений, снижению показателей биохимической активности после 2 нед приема, имеет сходный профиль безопасности и невысокую частоту нежелательных явлений, не требующих снижения дозы или отмены, по сравнению с алкогольным препаратом. В связи с этим важным компонентом лечения является алкогольное поступление питательных веществ. Положительный клинический эффект алкогольных инфузий аминокислот обусловлен, помимо нормализации соотношения аминокислот, уменьшением белкового катаболизма в печени и мышцах, а также улучшением алкогольных процессов в головном мозге. Заболевания печени и билиарной системы. Латентный вариант течения, как понятно из названия, собственной клинической картины дать не может, поэтому он диагностируется на основе повышения трансаминаз у гепатита, который злоупотребляет алкоголем. Для подтверждения гепатита требуется биопсия печени.

Алкогольный гепатит: клинические особенности, диагностика и лечение

У значительного числа больных цирроз протекает латентно или малосимптомно. Однако у многих из них при осмотре выявляется увеличение печени. Жалобы на слабость, диспептические расстройства, похудание, боли в суставах носят неспецифический характер. Возможно умеренное увеличение размеров селезенки, расширение воротной и селезеночной вен, снижение скорости портального кровотока проявление портальной гипертензии с последующим формированием варикозно расширенных вен пищевода.

Энцефалопатия носит смешанный характер, возможно развитие комы. Развивается тромбоцитопения, удлинение протромбинового времени, гипоальбуминемия. Алкогольная этиология может быть подтверждена с помощью изучения алкогольного анамнеза, методом исключения вирусной природы ЦП. АБП нередко сопутствует хронический панкреатит, периферическая полинейропатия, миокардиопатия, нефропатия. При оценке клинической картины и течения заболевания следует учитывать, что прогрессирование органной патологии определяется не только влиянием острой и хронической алкогольной интоксикации, но и патологическими проявлениями абстинентного синдрома.

К морфологическим критериям АБП относят жировую инфильтрацию мелко- и крупнокапельную во 2-й и 3-й зонах ацинуса , балонную дистрофию гепатоцитов, ацидофильные тельца — тельца Мэллори или алкогольный гиалин в виде конденсированных микрофиламентов, гигантские митохондрии, коллагенизацию 3-й зоны перивенулярный фиброз , нейтрофильную инфильтрацию, канальцевый холестаз, повышенное отложение гемосидерина в печени рис. Гиалин в цитоплазме гепатоцитов.

Смешанная воспалительная инфильтрация синусоидов. Окраска гематоксилином и эозином х Прогноз АБП. Последние годы для оценки риска летальности в исходе ОАГ нашла применение система MELD Model for End-Stage Liver Disease — Модель терминальной стадии болезни печени [9], ранее разработанная для больных, нуждающихся в трансплантации печени, с целью определения сроков проведения операции.

MELD в баллах вычисляется по формуле: Показано, что при сумме баллов до 40 продолжительность жизни ограничивается 3 мес. Целью терапии АСГ является предотвращение формирования фиброза и ЦП ингибирование воспаления и фиброза в ткани печени, снижение активности процессов ПОЛ и биохимических показателей, выведение токсических метаболитов, уменьшение эндотоксемии , улучшение качества жизни и лечение ассоциированных с АСГ состояний хронический холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

Этанол является главным этиологическим фактором развития заболевания. Основой лечения АБП должен быть полный отказ от приема алкоголя. При выполнении этого условия при ЖДП, АСГ возможен регресс симптомов хронического заболевания печени, улучшение лабораторных показателей. Необходимо проводить систематические беседы с пациентами, имеющими признаки ХАИ, и их близким окружением, аргументируя влияние алкоголя на возникновение соматоневрологической патологии, развитие алкогольной зависимости и психических заболеваний, риск опасных отравлений, а также возможность тяжелых последствий в результате взаимодействия лекарств и алкогольных напитков особенно у лиц пожилого возраста.

Целесообразно введение общепринятых в мире ограничений на продажу алкоголя и проведение просветительской работы [14]. Известно также, что АДГ — цинк-зависимый фермент, участвующий в метаболизме этанола. Следует учитывать, что лица, злоупотребляющие алкоголем, как правило, имеют дефицит массы тела, поэтому постепенно увеличение потребления белка с пищей способствует улучшению функций печени, что объясняется стимуляцией ферментов, снижением катаболических процессов, нормализацией иммунного статуса.

В патогенезе АБП ключевую роль играет повреждение биологических мембран, нарушение функции ферментных систем. В связи с этим применение полиненасыщенных эссенциальных фосфолипидов, обладающих мембранстабилизирующими и цитопротекторными свойствами, осуществляющих замещение фосфолипидных дефектов мембранных структур поврежденных клеток печени путем встраивания фосфолипидных комплексов в цитоплазматические мембраны, повышает активность и текучесть мембран, нормализует процессы ПОЛ.

В процессе двадцатилетнего исследования, посвященного изучению влияния эссенциальных фосфолипидов на алкогольные поражения печени с использованием экспериментальной модели — обезьян бабуинов, показано замедление прогрессирования заболевания, предупреждение его перехода в стадию цирроза. Достаточно широко в лечении стеатоза печени и хронического алкогольного гепатита используются препараты силимарина силибинин — основное действующее вещество.

В поврежденных гепатоцитах препарат стимулирует синтез белков и фосфолипидов, в результате чего происходит стабилизация мембран гепатоцитов. Отмечен антифибротический эффект силимарина. На экспериментальных моделях продемонстрировано замедление под его влиянием скорости фиброзной трансформации ткани печени, что связывается как с повышением клиренса свободных радикалов, так и с непосредственным подавлением синтеза коллагена.

Допустимая технология приготовления блюд: Острая, слишком соленая, жирная и холодная пища — это табу. Жилистое мясо и овощи, содержащие грубую клетчатку, необходимо протирать. Дробное питание равными порциями до 5 раз в день. Кофе, какао, газировка, виноградный сок, алкоголь — запрещенные напитки. Запрещены мясные, рыбные, грибные бульоны. Приветствуются вегетарианские овощные и фруктовые супы.

Медикаментозное лечение При алкогольном гепатите преимущественно назначаются гепатопротекторы. Эту категорию лекарственных средств условно можно разделить на 5 видов. Препараты на основе расторопши - лекарственного растения, поддерживающего активное функционирование клеток печени. Препараты на основе адеметионина — вещества, которое защищает клетки органа от повреждения, улучшает отток желчи и обезвреживает токсины.

Препараты, включающие в свой состав медвежью желчь, которая ускоряет регенерационные процессы. Препараты, включающие в свой состав эссенциальные фосфолипиды — липиды, стимулирующие рост и развитие новых клеток. Органопрепараты животного происхождения, активирующие процессы внутриклеточного обновления. При тяжелых формах гепатита также назначается курс антибактериальных препаратов, чтобы избежать присоединения инфекции. Для лечения алкогольного гепатита любой стадии важны дезинтоксикационные мероприятия, которые предполагают курсы инъекций специально подобранных препаратов.

Оперативное лечение Оперативное лечение подразумевает трансплантацию печени. Очень важен опрос родственников, применение специального анкетирования, которое позволяет выявить латентную или явную алкогольную зависимость. Помогают в диагностике стигмы алкогольной болезни печени, хорошо выявляемые при обычном терапевтическом осмотре пациента до пояса. Это яркие телеангиэктазии, которые практически не встречаются при других поражениях печени.

Полинейропатия, к которой относят и контрактуру Дюпюитрена. Поражения других органов-мишеней — поджелудочной железы, сердца, почек, центральной и периферической нервной системы. В общем анализе крови обращает на себя внимание макроцитоз эритроцитов, лейкоцитоз, иногда достигающий при тяжелом поражении печени степени выраженности лейкемоидной реакции. Уровень аспарагиновой трансаминазы, как правило, существенно выше уровня аланиновой, потому что алкоголь вмешивается в метаболизм аланиновой трансаминазы.

Повышается уровень гаммаглутаминтранспептидазы, иммуноглобулина A и углевододефицитного трансферрина, если такое исследование проводится. Наконец, при гистологическом исследовании весьма типичная картина, которая, между тем, не позволяет провести надежного дифференциального диагноза с неалкогольным стеатогепатитом , представленная стеатозом, инфильтрацией с примесью ПЯЛ, обнаружением телец Мэллори и перивенулярным фиброзом. В отличие, например, от перипортального фиброза при вирусном гепатите.

По-видимому, для клинициста наиболее важно установить два момента. Определиться с тяжестью поражения печени, определяющей как прогноз, так и лечение. В м году на одной из сессий Европейской Ассоциации по изучению печени в Мадриде были предложены такие критерии диагноза тяжелого алкогольного гепатита. Каждый из них не характеризуется специфичностью, но в совокупности они дают весьма яркую клинико-лабораторную картину.

В первую очередь, желтуха. Именно желтуха позволяет с первого взгляда хотя бы ориентировочно отличить тяжелый алкогольный гепатит от нетяжелого. К другим признакам относится лихорадка, выраженная гапатомегалия, анорексия, часто коррелирующая с тяжестью течения гепатита, коагулопатия, энцефалопатия, лейкоцитоз, резко выраженное преобладание активности аспарагиновой трансаминазы над аланиновой.

Кроме того, важное значение придается анамнестическим данным: Как мы можем воздействовать на лечение алкогольного гепатита? Если речь идет о тяжелом алкогольном гепатите, то, как уже говорилось, проблема бактериальной и эндотоксиновой транслокации очень активно дискутируется в настоящее время в литературе.

Мы можем назначить пациенту антибиотики. В первую очередь, антибиотики не всасывающиеся например, рифаксимин и некоторые всасывающиеся например, фторхинолоны , которые помогут уменьшить выраженность бактериальной и эндотоксиновой транслокации. Фактор некроза опухоли альфа. Это препараты группы глюкокортикостероидов: Глюкокортикостероиды могут воздействовать на образование воспалительного инфильтрата T- и B-клеточного. Наконец, они воздействуют в какой-то мере опосредованно на окислительный стресс.

Как я уже говорил, пентоксифиллин подавляет выброс фактора некроза опухоли альфа. Сейчас этот препарат практически не применяется по данным показаниям, потому что резко повышает летальность от бактериальных инфекций. Влияние на окислительный стресс. Антиоксиданты представлены весьма обширной группой разнородных препаратов: Проблема заключается в том, что оксидативный стресс при тяжелом алкогольном гепатите нередко бывает слишком массивным.

Наше терапевтическое воздействие на него далеко не всегда эффективно. Кроме того, при нетяжелом алкогольном гепатите это лечение нередко бывает запоздалым, что обусловлено поздней диагностикой алкогольного поражения печени. В конечном итоге ведет к прогрессирующим процессам фиброгенеза и формированию цирроза печени, на стадии которого пациенты чаще всего попадают в поле зрения врача.

Если мы ведем пациента с тяжелым алкогольным гепатитом, желтухой и коагулопатией, то необходимо всегда помнить, учитывая, что эти пациенты нередко поступают непосредственно из наркологических учреждений или прямо из дома после тяжелого запоя… Необходимо думать о коррекции трафологического статуса.

Алкогольный гепатит может проявляться в двух формах:

Внутри клеток печени. Обратитесь к информации о назначении рибавирина для списка противопоказаний! Схема терапии индивидуальна для каждого пациента.

Формы заболевания

К курсу препаратов приложены сертификат соответствия со стандартной печатью. Выраженность побочных эффектов возрастает при комбинированной терапии с интерфероном. И можно ли делать рентген снимок при терапии от гепатита С. 6 раза (крысы) и в 16 раз (кролики)), алкогольные вещества и гепатит, степень нарушения функции, действие которого направлено на устранение вируса гепатита С всех шести генотипов.

Похожие темы :

Случайные запросы