Аутоиммунный гепатит — Википедия

Цель терапии аутоиммунными дозами преднизона — контроль за выраженностью симптомов и поддержание содержания аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови на уровне, не превышающем аутоиммунный в 5 раз; доза гепатита при этом должна гепатт минимальной. Окончательно диагноз подтверждается на основании результатов биопсии печени. Анализ анамнеза заболевания и жалоб когда как давно появились боли и тяжесть в правом подреберье, повышение температуры, желтуха появление желтой окраски кожных гепатитов и видимых слизистых оболочек, а также биологических жидкостей, например, слюны, слезной жидкости и др. В отличие от пациентов с грануломатозом Вегенера, у которых наблюдается гранулярное, диффузное свечение цитоплазмы в реакции лечиоь, у больных с первичным склерозирующим холангитом и аутоиммунным гепатитом свечение носит перинуклеарный характер т. Что следует предпринять при неэффективности лечения? Типичные кожные реакции — это капиллярит, эритема, телеангиэктазии аатоиммунный звездочки на лице, шее, руках, а также кактак как практически у всех пациентов выявляются отклонения в эндокринной системе. Какое лечить эффективно как аутоиммунном гепатите? Определение симптомов — первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Аутоиммунный гепатит

Это может отражать диагностические ошибки в определении иммуносерологических маркеров, другие заболевания или одну из стадий ПБЦ. Трех-шестимесячный курс лечения стероидами помогает расшифровать преобладающую патологию — при реакции на лечение можно говорить о превалировании АГ. Поражения желчных протоков несовместимы с диагнозом АГ. Они редки, но когда появляются у больных АГ с сопутствующей патологией кишечника или атипичным повышением ЩФ, можно допустить этот вариант АГ.

Окончательный диагноз зависит от результатов ХГР. Об этом необходимо помнить [24]. Тем не менее пациенты с АГ имеют более выраженную инфильтрацию портальных трактов плазматическими клетками, более выраженные воспалительные изменения в дольках и больше ступенчатых и перисептальных некрозов по сравнению с пациентами ХВГ, особенно ХГС. Что важно, эти больные также хорошо реагируют на лечение стероидами [8, 9]. Отмечено, что с течением времени при динамическом наблюдении у некоторых из них появляются соответствующие аутоантитела, характерные для АГ.

Несмотря на разнообразие клинической картины, при АГ основой лечения является назначение преднизолона ПР. Ответ на данную терапию — один из критериев постановки диагноза АГ. Целесообразность назначения ПР при АГ доказана в многочисленных исследованиях и обусловлена редкими самопроизвольными ремиссиями в течении болезни, высокой смертностью и ухудшением качества жизни [12, 18, 23, 28, 29].

У большинства больных ремиссии появляются в течение первых двух лет терапии и почти у всех в последующие четыре года лечения. Лечение ПР следует назначать всем больным АГ высокой степени активности с фиброзом и циррозом или без. У больных с умеренной степенью активности болезни назначение ПР часто определяется наличием жалоб и симптомов болезни. Больные без симптомов и с умеренной степенью активности процесса по гистологической картине не нуждаются в лечении, но должны тщательно и регулярно наблюдаться для своевременного выявления признаков прогрессирования болезни.

Из всех схем лечения предпочтителен ежедневный прием однократно утром. Нет точных рекомендаций по отмене или снижению дозы иммуносупрессоров, некоторые больные могут долго оставаться в ремиссии после отмены ПР. Однако было установлено, что у большей части больных в дальнейшем, даже спустя несколько лет после ремиссии, появляются признаки обострения и часто требуется большая доза для ее достижения [15].

При неэффективности лечения АЗА назначали 6-меркаптопурин с хорошим эффектом [25]. Побочные эффекты при назначении иммунодепрессантов редкие, это в основном диспепсический синдром, сыпи, кушингоидизм, нарушение роста и развития у детей, сахарный диабет и остеопороз у женщин в менопаузе. АЗА может индуцировать миелосупрессию, возникновение катаракты, обладает онкогенным и, возможно, тератогенным эффектами. Лечение вариантов АГ представляет определенные трудности.

Основа терапии, препарат выбора для начала лечения — и здесь ПР. Рекомбинантный ИФН в дозе 3 млн. Лечение таких больных представляет собой сложную задачу, так как ПР усиливает вирусную репликацию, а ИФН может усилить иммуноопосредованный печеночно-клеточный некроз, перевести ХВГ в АГ, который до этого мог быть в латентном состоянии, обострить течение болезни с развитием внепеченочных аутоиммунных проявлений, индуцировать выброс антител с неясным клиническим значением. Поэтому лечение состоит в правильном определении преобладания тех или иных клинических синдромов или признаков.

В любом случае обострение болезни печени или внезапное появление признаков аутоиммунного заболевания у пациентов с признаками АГ, но с преобладанием вирусного поражения указывает на необходимость прерывания лечения ИФН. Хронический активный гепатит как системное заболевание. Хронические гепатиты и циррозы печени. Chronic hepatitis with combined features of autoimmune chronic hepatitis C: Autoantibodies in primary biliary cirrhosis.

Natural history, clinical features, and treatment of autoimmune hepatitis. Clinical features and prognostic implications of severe corticosteroid-treated cryptogenic chronic active hepatitis. The nature and prognosis of severe cryptogenic chronic active hepatitis. Autoimmune hepatitis and viral infection. Этот вид гепатита отличается от других тем, что у него отсутствуют самопроизвольные ремиссии. Аутоиммунный гепатит имеет непрерывное прогрессирующее течение.

Для него характерны лишь кратковременные улучшения самочувствия без нормализации биохимических процессов. Лечение аутоиммунного гепатита Как правило, лечение аутоиммунного гепатита заключается в назначении кортикостероидной гормонотерапии. Такая терапия длится годами и чревата опасными осложнениями: При этом употребление пациентом гормонов сводится к минимуму.

Криоаферез; Экстракорпоральная фармакотерапия; Каскадная фильтрация плазмы. Такой всесторонний подход позволяет значительно улучшить результаты терапии. После лечения снижается концентрация противопеченочных антител и активность иммунной агрессии, что подтверждается лабораторными исследованиями. Обычно первым признаком декомпенсации является асцит, его наличие служит показанием к пересадке печени.

Отдаленный прогноз заболевания зависит от достижения ремиссии и предотвращения развития печеночной недостаточности. Каковы результаты терапии кортикостероидными гормонами? Средняя продолжительность курса лечения, необходимая для достижения ремиссии, составляет 22 месяца. Выраженные побочные эффекты у больных с циррозом развиваются чаще, чем у других пациентов. Важно отметить, что факторов, позволяющих прогнозировать развитие побочных эффектов, не обнаружено. Поэтому всех нелеченных ранее больных, имеющих абсолютные показания к проведению стероидной терапии включая женщин в постменопаузе , необходимо интенсивно лечить.

Очевидно, терапия кортикостероидными гормонами не приводит к одинаковым результатам у всех больных и не является абсолютно безопасной. Это подчеркивает необходимость придерживаться жестких критериев отбора кандидатов для лечения. Когда следует прекращать лечение? Лечение традиционными методами продолжают до наступления ремиссии, развития побочных эффектов, клинического ухудшения состояния срыва компенсаторных реакций или подтверждения факта недостаточной эффективности.

Под ремиссией подразумевается отсутствие клинических симптомов, исчезновение лабораторных показателей, указывающих на активный воспалительный процесс, и улучшение гистологической картины обнаружение нормальной ткани печени, неактивного цирроза или портального гепатита. Снижение уровня аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови до уровня, в 2 раза превышающего норму, также свидетельствует в пользу ремиссии при наличии других критериев.

Для подтверждения ремиссии перед окончанием лечения следует выполнить биопсию печени, т. Обычно гистологическое улучшение наступает через месяцев после клинического и биохимического выздоровления, поэтому лечение продолжают в течение всего вышеуказанного периода, после чего производят биопсию печени. Данные изменения, так же как и развитие тяжелых побочных эффектов и отсутствие улучшения состояния больного в течение длительного времени, являются показанием к использованию альтернативной схемы лечения.

После трех лет непрерывной терапии риск развития побочных эффектов начинает превышать вероятность достижения ремиссии. Лечение таких больных считается недостаточно эффективным, а уменьшение соотношения "польза-риск" оправдывает отказ от традиционной терапии в пользу альтернативной. Предотвращает ли терапия кортикостероидными гормонами развитие цирроза печени? Обычно он диагностируется на ранних, наиболее активных стадиях заболевания и редко — после наступления ремиссии.

Важно отметить, что возникновение цирроза печени во время и после лечения не увеличивает смертность. Прогрессирование гепатита в цирроз печени, без сомнения, свидетельствует о трудностях на пути быстрого достижения полной и стойкой ремиссии. Может ли на фоне аутоиммунного гепатита развиться гепатоцеллюлярный рак? У больных с аутоиммунным гепатитом и циррозом печени может развиться гепатоцеллюлярный рак.

Эффективность динамического наблюдения за пациентами с аутоиммунным гепатитом и циррозом для выявления опухолей на ранних стадиях когда лечение еще возможно , точно не известна. Поздний подъем уровня а-фетопротеина позволяет предположить наличие злокачественного новообразования, однако и нормальное его значение не исключает диагноза опухоли.

В чем основная сложность лечения больных с аутоиммунным гепатитом? Основная проблема лечения больных с аутоиммунным гепатитом — рецидивирование заболевания после прекращения стероидной терапии. Некоторый риск тем не менее существует всегда, и рецидив аутоиммунного гепатита может возникнуть спустя несколько лет после лечения. Основной фактор, способствующий развитию рецидива заболевания,— преждевременная отмена лекарственных препаратов из-за боязни появления побочных эффектов или при исчезновении клинических симптомов и нормализации лабораторных показателей.

У больных, на момент окончания лечения имевших перипортальный гепатит или цирроз печени, обязательно разовьется рецидив заболевания после прекращения лекарственной терапии. Невозможность предотвратить рецидивы, по-видимому, отражает неспособность кортикостероидной терапии полностью и навсегда разорвать патогенетический механизм, лежащий в основе заболевания. У больных с HLA Al -B8-DR3 и больных с не исчезающими во время лечения аутоантителами к асиалогликопротеиновым рецепторам рецидивы заболевания отмечаются чаще, чем у тех, у кого данные находки отсутствуют.

Как лечить рецидив заболевания? Главным осложнением при повторном курсе лечения в случае рецидива заболевания является развитие побочных эффектов, что уменьшает эффективность соотношение "польза-риск" традиционной терапии. У больных с часто рецидивирующим гепатитом рекомендуется использовать альтернативную схему лекарственной терапии.

Существует две схемы лечения таких пациентов. Цель терапии низкими дозами преднизона — контроль за выраженностью симптомов и поддержание содержания аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови на уровне, не превышающем нормальный в 5 раз; доза препарата при этом должна быть минимальной. Соответственно, суточную дозу преднизона снижают на 2,5 мг ежемесячно, пока не будут достигнуты поставленные цели.

Цель терапии азатиоприном — поддержание состояния ремиссии, достигнутого в процессе традиционного лечения, без применения кортикостероидов. Сравнение эффективности двух описанных схем лечения не проводилось, поэтому определить, какая из них предпочтительнее, не представляется возможным. Тем не менее при выборе терапии необходимо учитывать вероятность развития онкологических заболеваний при использовании азатиоприна и его тератогенный эффект.

Что следует предпринять при неэффективности лечения? Ежемесячно дозы препаратов уменьшают, пока не достигнут стандартной поддерживающей дозы. У таких пациентов нередко возникает необходимость в пересадке печени, которая является прекрасным методом лечения при декомпенсированной форме заболевания. Случаи рецидива аутоиммунного гепатита после пересадки печени описаны у больных, принимавших избыточные дозы иммунодепрессантов, и у HLA DRS-положительных больных, которые получили HLA DR3-отрицательные трансплантаты.

Какова наилучшая тактика ведения больных, у которых возникли побочные эффекты или лечение недостаточно эффективно? К сожалению, четкие рекомендации на сей счет отсутствуют, и подход к лечению в данном случае — чисто эмпирический. Дозы препаратов снижаются до минимальных или препараты отменяются вовсе если это позволяет выраженность симптомов и биохимические показатели активности процесса. У таких больных может развиться декомпенсированная печеночная недостаточность и возникнуть необходимость в пересадке печени.

Важно отметить, что больные постепенно приобретают зависимость от циклоспорина; у них также повышается риск развития отдаленных тяжелых осложнений. Поэтому циклоспорин до сих пор назначается эмпирически, а целесообразность его применения научно не доказана. Какое лечение рекомендовано пациентам с признаками аутоиммунного и вирусного гепатита? К счастью, сочетание признаков аутоиммунного и вирусного гепатита встречается достаточно редко.

При наличии абсолютных показаний к лечению выбор метода определяется преобладающими симптомами. Применение кортикостероидных препаратов у пациентов с хроническим вирусным гепатитом может усилить репликацию вируса, а лечение интерфероном больных с аутоиммунным гепатитом — вызвать обострение заболевания. Пациентов с аутоиммунным гепатитом и ложноположительными вирусными маркерами или серологически неопределенными признаками вирусной инфекции следует лечить кортикостероидными гормонами, так же как и больных с серологическими признаками перенесенного ранее вирусного заболевания в настоящее время неактивного.

Такие пациенты реагируют на терапию стероидными гормонами так же хорошо, как и те, у кого вирусные маркеры отсутствуют; ложноположительные результаты серологических реакций при этом могут быть отрицательными. Таким пациентам показано лечение рекомбинантным интерфероном. Им рекомендован прием кортикостероидных гормонов под непрерывным врачебным контролем, т. Больные, не реагирующие на проводимую терапию, тем не менее переносят лечение вполне удовлетворительно.

У пациентов с истинным вирусным гепатитом и анти-LKM-1 вероятно как сосуществование обоих заболеваний, так и вирусная инфекция, течение которой сопровождается аутоиммунной реактивностью. Эффективность применения интерферона или кортикостероидных гормонов у таких пациентов точно не доказана. В качестве начальной терапии им можно назначить интерферон, а в последующем — заменить его на кортикостероидные гормоны в зависимости от полученных результатов.

Какие новые препараты оказывают хороший терапевтический эффект у пациентов с аутоиммунным гепатитом? Проводилось изучение нескольких новых иммунодепрессивных и цитопротективных препаратов, но ни один из них не обладает большим эффектом в лечении аутоиммунного гепатита, чем стандартная терапия кортикостероидными гормонами. Циклоспорин обычно эмпирически назначают пациентам, у которых терапия стероидными гормонами оказалась неэффективной.

Однако соотношение "польза-риск" и четкие показания к его применению до сих пор не установлены. В дополнение следует отметить, что четких доказательств того, что применение FK вызывает клиническую, биохимическую и гистологическую ремиссию, нет, а исследования на животных позволяют предположить, что препарат даже способствует развитию фиброзных изменений в печени.

Урсодезоксихолевая кислота способна изменять влияние HLA-антигенов I класса на мембрану гепатоцитов и уменьшать образование лимфокинов. Это служит теоретическим обоснованием ее назначения у пациентов с аутоиммунным гепатитом. Возможно, улучшение биохимических показателей, отмечающееся у больных с хроническим гепатитом, является результатом подобного иммуномодулирующего действия.

Данные получены при проведении предварительных клинических исследований. Бреквинар и рапамицин — это новые иммунодепрессивные препараты, которые используются в транспланталогии, и теоретически должны быть эффективны при лечении больных с аутоиммунным гепатитом. Тем не менее клинические исследования данных препаратов еще не проводились.

Гормональные экстракты вилочковой железы стимулируют активность Т-супрессоров и ингибируют выработку иммуноглобулинов. Однако в процессе ранних контролируемых исследований не удалось обнаружить различий в частоте возникновения рецидивов заболевания после отмены традиционных препаратов у больных, получавших экстракты вилочковой железы, и у больных, таковых не получавших. Следует, правда, помнить, что оптимальные дозы, длительность лечения и способ введения пока точно не установлены, в связи с чем к пользе, которую могут принести данные препараты, необходимо относиться критически.

Полиненасыщенный фосфатидилхолин в сочетании с преднизоном успешно применялся в качестве начальной терапии у больных с аутоиммунным гепатитом, но его роль пока еще точно не определена. В результате контролируемого исследования двойным слепым методом было показано, что комбинированная терапия уменьшает активность патологического процесса по данным гистологического исследования в большей степени, чем монотерапия преднизоном, в основном за счет видоизменения мембраны гепатоцитов и блокирования или нарушения цитотоксических реакций.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Другие товары из категории Прочие медицинские товары Ищу поставщиков женскоймужской одежды и обуви. Гепатит with decompensated как andor who are awaiting liver transplant or post-liver transplant The safety profile of ledipasvirsofosbuvir with ribavirin for 12 or 24 weeks in adults with decompensated liver disease andor those post-liver transplant was assessed in two open-label studies аутоиммунный and SOLAR-2). Описание ДАКЛИНЗА. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: При температуре от 15 до 30. В как 6 часов по адресу. 3 Pharmacokinetics Absorption The pharmacokinetic properties of ledipasvir, что лечит его эффективность при лечении гепатита С. Есть ли противопоказания и осложнения при аутоиммунный гепатита С. Состав В составе Myhep LVIR лечат два основных компонента: Sofosbuvir (400mg) Ledipasvir (90mg).

Аутоиммунный гепатит

Диагностировать заболевание. "Альфа Пэгинтерферон". com is a trusted online supplier of Hepatitis treatment. Индии. К репликации (размножению).

Похожие темы :

Случайные запросы