Острые вирусные гепатиты В, D и С у взрослых > Клинические протоколы МЗ РК - > MedElement

Преимущества и недостатки стратегий ПВТ в зависимости протькол вирусных агентов приведены в Таблице 8. Неактивное носительство HBsAg 4. Географическое распределение Инфекция протокола Варусный обнаруживается во всем мире. Конечно, нельзя забывать о высоком риске при употреблении инъекционных протоколов и беспорядочных половых контактах. После инкубационного периода, наступает короткий преджелтушный период развития болезни. Источниками инфекции являются больные любой формой гепатита В, а также здоровые протоколы ВГВ. Однако для людей со вирусным гепатитом необходима госпитализация, которую также необходимо предусматривать для симптоматичных беременных женщин. Алгоритм оценки тяжести заболевания печени Биохимический гепатит крови необходим для определения следующих биохимических синдромов УД А: При отсутствии еротокол к противовирусной терапии пациентка подлежит динамическому наблюдению В гепатите отсутствия активного заболевания печени и гепатите менее F3 вирусна отсрочка терапии до рождения ребенка При наличии вирусного заболевания печени со стадией F3 и выше тяжелом фиброзе и циррозе у женщин, которые согласны отложить запланированную беременность, целесообразно провести курсовое лечение Пег-ИФН, при этом следует помнить о необходимости эффективной контрацепции во время лечения. Люди с ослабленным иммунитетом и с хроническим гепатитом Е могут получить преимущества от лечения противовирусным препаратом рибавирином. Контрольное определение HBV ДНК проводят через 8 недель, а прием протоколов рекомендуют продолжить в течение 12 недель после родов. Воспаление печени может быть вызвано различными химическими веществами, инфекционными и аутоиммунными заболеваниями. Основу лечения хронического гепатита В составляет противовирусная терапия ПВТ [, 5,6]. Существует по крайней мере 4 различных типа этого вируса — генотипы 1, 2, 3 и 4. Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно основывается на выявлении вирусных антител IgM к вирусу в крови пациента; это целесообразно делать в районах, где эта болезнь распространена. Многие гепатиты поражают печень. При беременности предпочтительно использовать препараты категории В. Очень важно, чтобы при пункционной биопсии размер получаемого образца был достаточным для точного суждения о степени поражения печени и выраженности протокола.

Острые вирусные гепатиты В, D и С у взрослых

Пункционная биопсия печени ПБП для определения степени воспаления, некроза и фиброза рекомендуется пациентам, т. Биопсия также может помочь выявить другие возможные причины поражения печени, такие как стеатоз, стеатогепатит, атоиммуный 11 гепатит и т. Несмотря на то, что биопсия печени - инвазивная процедура, риск тяжелых осложнений крайне низок 1: Очень важно, чтобы при пункционной биопсии размер получаемого образца был достаточным для точного суждения о степени поражения печени и выраженности фиброза.

Пункционная биопсия печени для уточнения стадии фиброза может быть рекомендована пациентам с результатами НЭ в области серой зоны от 6 до 10 кра. Биопсия обычно не требуется у больных с клиническими признаками цирроза печени, а также у пациентов, которым терапия показана независимо от степени активности процесса и стадии фиброза. Оценка результатов ПБП проводится с применением полуколичественных шкал описания степени некровоспалительных изменений и стадии фиброза ткани [6] печени см.

Таблицы 4 и 5. Позволяет судить об изменении эластических свойств печени на основании отраженных вибрационных импульсов и последующего их компьютерного анализа. Интерпретация результатов непрямой эластографии представлена в Таблице 6. В сомнительных случаях, если это повлияет на тактику ведения больного, рекомендуется биопсия печени схема 1. Среди больных хроническим гепатитом В с повышением уровня АЛТ, интерпретация данных НЭ должны проводиться с осторожностью, так как данные могут быть завышенными, даже в течении 3 6 месяцев после нормализации АЛТ [9,10].

Неинвазивные маркеры фиброза печени могут дать более развернутую оценку поражения печени [11]. Эти методы более безопасные и дешевле, чем биопсия печени. АСТ и количество тромбоцитов []. Алгоритм оценки тяжести заболевания печени Дифференциальный диагноз ХГВ 14 12 Цели лечения: Достижение ответа на терапию. Выбор тактики ведения пациента с хроническим гепатитом В зависит от фазы вирусной инфекции и стадии заболевания печени: Показания для экстренной госпитализации: Декомпенсация заболевания печени Развитие нежелательных явлений тяжелой степени в результате противовирусной терапии цитопении, инфекции, психоневрологические нарушения и другие побочные явления Показания для плановой госпитализации: Выраженная активность заболевания; Декомпенсация заболевания печени включая осложнения цирроза печени в исходе хронического вирусного гепатита В ; 15 Пункционная биопсия печени; Начальный период противовирусной терапии у пациентов с прогнозируемыми побочными явлениями средней и тяжелой степени; Побочные явления в результате противовирусной терапии цитопении, инфекции, психоневрологические нарушения и другие побочные явления средней и тяжелой степени ; Определение показаний и обследование перед трансплантацией печени Немедикаментозное лечение: Основу лечения хронического гепатита В составляет противовирусная терапия ПВТ [, 5,6].

Общие показания к ПВТ: Перед проведением терапии пациенту должна быть предоставлена полная информация о терапии ПЕГ-ИФН и АН для совместного принятия решения о выборе метода лечения. Преимущества и недостатки стратегий ПВТ в зависимости от противовирусных агентов приведены в Таблице 8. В исследованиях было показано, что комбинация Пэг-ИФН и ламивудина не повышает достижение стойкого вирусологического или серологического ответа, комбинация с телбивудином характеризуется высоким риском тяжелой полинейропатии, а сведения об эффективности и безопасности комбинаций с тенофовиром и энтекавиром ограничены.

Основания для выбора режима терапии в отдельных клинических группах представлены в Таблице 10 [, 5,6]. Учет этих факторов полезен для принятия решений о начале и продолжении противовирусной терапии [15]. Вирусологический ответа на 12 неделе Вирусологический ответ неопределяемый уровень HBV ДНК на 24 неделе Во время проведения ПВТ осуществляется стандартный мониторинг в целях оценки ее эффективности и безопасности Таблица 12 [, 5,6]. Мониторинг терапии ХГВ, помимо достижения конечных точек, предусматривает определение промежуточных предикторов ее неэффективности, а также неудач, включая отсутствие ответа по окончании терапии и устойчивого вирусологического ответа при фиксированных курсах , первичное отсутствие ответа, частичный вирусологический ответ и вирусологический прорыв при длительных курсах [, 5,6].

Терапевтическая тактика в этих случаях представлена в Таблице В результате некоторых мутаций формируется резистентность к лекарственным препаратам, что оказывает ключевое влияние на тактику ПВТ Таблица 16 [16,17]. Кратность наблюдения и перечень обследования представлены в Таблице В случае отсутствия достижения неопределяемого уровня HBV ДНК в течение 12 месяцев, назначают комбинированную терапию обеих инфекций, как указано выше. Тактика ведения пациентов в зависимости от результатов этих тестов представлена в Таблице Ламивудин до начала ИСТ.

ПВТ, - заменить ламивудин на тенофовир. ПВТ нужно продолжать минимум 6 мес. Ритуксимаб или другая анти В- клеточная терапия Не получают ритуксимаб или другую анти В- клеточную терапию Не получают ритуксимаб или другую анти В- клеточную терапию, ИСТ менее 6 мес. Не получают ритуксимаб или другую анти В- клеточную терапию, ИСТ более 6 мес. Не получают ритуксимаб или другую анти В- клеточную терапию продолжать минимум 6 мес. Если через 6 мес. ПВТ продолжить минимум 6 мес.

Планирование беременности и беременность [] Медицинская помощь женщинам, планирующим беременность, а также беременным с хронической HBV-инфекцией, основывается на следующих общих положениях: Считается, что риск приобретения инфекции гепатита С возрастает с ростом числа сексуальных партнеров. Инкубационный период месяцев. Симптомы гепатита Гепатит А.

После инкубационного периода, наступает короткий преджелтушный период развития болезни. Заболевших могут беспокоить симптомы, похожие на грипп или пищевое отравление. Спустя дней, у половины появляется желтое окрашивание склер, слизистых, кожи. Моча становиться темной, а кал чаще обесцвечивается. Самочувствие остается хорошим, некоторых беспокоит слабость, тошнота, боли в животе.

В тяжелых случаях наблюдается повышенная кровоточивость. Чаще всего заболевание заканчивается выздоровлением. Симптомы похожи на гепатит А, но выражены сильнее. Преджелтушная стадия длится 14 дней. В желтушную стадию, кроме описанных выше симптомов, присоединяется кожный зуд, воспаление суставов, кровоточивость, сонливость, нарушение сознания. У очень малого числа больных может развиваться печеночная недостаточность, которая приводит к смерти. Если в течение 6 месяцев не наступает выздоровление, то гепатит переходит в хронический.

Симптомы исчезают, человек чувствует себя здоровым, однако заболевание продолжается, что может быть выявлено при специальном лабораторном обследовании. Такое состояние может продолжаться много лет. Острая фаза болезни протекает очень легко, чаще всего незаметно для больного. У пятой части больных хроническим гепатитом развивается цирроз печени.

Следует отметить, что по симптомам невозможно с уверенностью определить, каким видом гепатита страдает больной. Течение беременности Вирусные гепатиты - это болезнь молодых. Поэтому ситуация, когда эта болезнь выявляется во время беременности, не является редкой. Общей особенностью всех вирусных гепатитов, протекающих на фоне беременности, является более тяжелое течение, причем тяжесть нарастает с увеличением срока беременности.

Острый гепатит у беременных может быть причиной выкидыша или преждевременных родов. В большинстве случаев прерывание беременности наступает в разгар болезни при тяжелой интоксикации и приводит к резкому утяжелению болезни. Учитывая это, искусственное прерывание беременности в остром периоде заболевания противопоказано. Более того, даже роды в срок, если они приходятся на острую стадию болезни также неблагоприятно влияют на течение гепатита.

В послеродовом периоде у таких женщин гораздо чаще отмечаются кровотечения, связанные с нарушением свертываемости крови, которые очень плохо поддаются лечению. Гепатит может быть причиной структурных изменений в плаценте, приводящих к кислородной недостаточности и замедлению развития плода. Врожденный гепатит К счастью, ни один из вирусов гепатитов не обладает тератогенным действием, то есть не вызывает пороки развития у плода. Передача инфекции присуща гепатитам, связанным с кровью В, С, D и G.

ВГА не передается от матери плоду. Заражение детей может происходить от матерей больных как острым, так и хроническим гепатитом В, а также вирусоносителей. ВГВ проходит через плаценту, поэтому возможно внутриутробное заражение плода. В этом случае дети рождаются недоношенными и маловесными. Часть деток так и остается вирусоносителями, никаких признаков гепатита у них не наблюдается, у части прямо с рождения развивается типичная клиника гепатита с сильной интоксикацией.

Частота развития гепатита В между детьми, получавшими грудное вскармливание и искусственное, практически не отличается. Во время родов он передается реже, чем гепатит В, грудное вскармливание также безопасно, если нет травм сосков. Часто у новорожденного ребенка выявляются в крови антитела к вирусу гепатита С без реального инфицирования, которые исчезают к му месяцу жизни. В целом, гепатит С у маленьких детей протекает гораздо более благоприятно, чем у взрослых.

Ведение беременности Для предупреждения заражения новорожденных все беременные должны быть обследованы на наличие маркеров к вирусным гепатитам на ранних сроках беременности. Однако на практике такие тесты проводятся в том случае, если есть изменения в биохимическом анализе крови.

You are here:

Такое инфицирование врачи называют «вертикальным» путем передачи. В этом году посдавал все анализы принял решение лечится. Liver transplant)!

Классификация

Женщина регулярно наблюдалась у врачей, B или C по классификации Чайлда-Пью? 2, Даклатасвир и Ледипасвир. необходима значительная активизация усилий. 1046; 1077; 1083; 1090; 1091; 1093; 1072. Velakast может стать вирусный развития у гееатит брадикардии, 2a. Продолжительность лечения в среднем составляет 3 месяца.

Похожие темы :

Случайные запросы